[물리치료용어] 브룬스트롬 단계

물리치료 관점에서 본 Brunnstrom 단계

물리 치료는 뇌졸중을 겪은 개인의 회복에 있어 기초 역할을 합니다. 이 영역의 중추적인 방법론 중에는 운동 회복의 7가지 개별 단계를 설명하는 모델인 Brunnstrom 접근법이 있습니다. 이 담론은 물리 치료의 접근법를 통해 각 단계를 탐색하고 각 단계에 내재된 전략과 예상 결과에 대한 심층적인 통찰력을 제공합니다.

 

Brunnstrom의 운동 회복 단계 파악

Brunnstrom 단계는 뇌졸중 후 운동 회복의 일반적인 궤적을 묘사하는 순차적인 발전을 나타냅니다. 스웨덴 물리치료사 Signe Brunnstrom이 창안한 이 방법은 체계적인 운동과 개입을 통해 근육과 운동 능력을 재교육하는 것을 강조합니다.

1단계: 이완성

특성 및 과제
이 초기 단계에서 환자는 손상된 쪽에서 자발적인 움직임이 전혀 없음을 나타냅니다. 근육은 이완되어 수동적 움직임에 대한 저항이 없습니다. 이 단계는 주로 관절 기형과 근육 위축을 방지하는 데 중점을 두고 환자와 치료사 모두에게 상당한 과제를 제시합니다.

치료적 개입
1. 수동 가동 범위(PROM) 운동: 관절 유연성을 보존하고 구축을 예방합니다.
2. 위치 지정 및 부목: 아탈구를 방지하고 관절 무결성을 유지하기 위한 정확한 위치 지정.
3. 감각 자극: 근육 반응을 이끌어내기 위해 두드리기, 브러싱과 같은 기술을 사용합니다.

 

 

2단계: 급성 경직

특성 및 과제
회복이 진행됨에 따라 환자는 경직이 나타나기 시작하는 단계에 들어갑니다. 이 단계는 최소한의 자발적인 움직임이 특징이며 종종 관련 반응이나 반사에 의해 시작됩니다.

치료적 개입
1. 촉진 기법: 고유수용성 신경근 촉진(PNF)을 활용하여 근육 활동을 자극합니다.
2. Brunnstrom 시너지 운동: 이 단계의 일반적인 시너지 효과에 맞는 움직임 패턴을 장려합니다.
3.체중 부하 활동: 근육 활성화를 촉진하고 자세 조절을 강화합니다.

 

3단계: 강화된 경직

특성 및 과제
이 단계에서는 경직이 최고조에 이르고 자발적인 움직임은 주로 시너지 패턴으로 제한됩니다. 이 단계에서는 움직임이 자주 불안정하고 조정되지 않기 때문에 환자가 짜증을 낼 수 있습니다.

치료적 개입
1. 시너지 기반 운동: 시너지 패턴 내에서 근육을 강화합니다.
2. 기능적 작업: 일상 생활 활동(ADL)을 통합하여 운동 기능을 향상시킵니다.
3. 스트레칭 및 위치 잡기: 경직을 관리하고 2차 합병증을 예방합니다.

 

4단계: 경직 감소

특성 및 과제
경직이 약해지기 시작하고 환자는 시너지 패턴 외부의 자발적인 움직임을 더 잘 제어할 수 있게 됩니다. 이 단계는 기능적 독립성을 회복하는 데 매우 중요합니다.

치료적 개입
1.고립 관절 운동: 한 관절을 다른 관절과 독립적으로 움직이는 데 초점을 맞춘 운동입니다.
2.복잡한 움직임 패턴: 협력적인 노력이 필요한 더 복잡한 작업을 점차적으로 도입합니다.
3.운동 재학습: 미세한 운동 기술과 손재주를 향상시키는 기술입니다.

 

5단계: 고급 동작 조합

특성 및 과제
이 단계의 환자는 약간의 경직이 지속될 수 있지만 더 복잡하고 다양한 움직임 패턴을 실행할 수 있습니다. 운동 기술을 개선하고 움직임의 유동성을 향상시키는 데 중점을 두고 있습니다.

치료적 개입
1.고급 조정 연습: 더 높은 수준의 조정과 정확성이 필요한 작업입니다.
2.팔다리 혼합 활동: 두 팔다리를 함께 사용하여 통합을 강화합니다.
3작업 중심 교육: 실제 시나리오를 사용하여 연습하고 완벽한 동작을 구현합니다.

 

6단계: 경직 감소

특성 및 과제
경직이 최소화되어 환자는 독립적인 관절 운동을 쉽게 수행할 수 있습니다. 이 단계에서는 근력, 지구력, 미세한 운동 조절 능력을 강화하는 데 중점을 둡니다.

치료적 개입
1.근력 훈련: 근력 강화를 위해 저항 운동을 활용합니다.
2.지구력 활동: 심혈관 운동을 통합하여 전반적인 체력을 강화합니다.
3. 미세 운동: 세밀하고 정확한 움직임이 필요한 작업에 집중합니다.

 

7단계: 정상 기능

특성 및 과제
마지막 단계에서는 정상적인 운동 기능이 회복되고 환자는 복잡하고 조화로운 움직임을 실행할 수 있습니다. 기능을 유지하고 더욱 향상시키기 위해서는 종종 지속적인 치료가 필요합니다.

치료적 개입
1.유지 관리 운동: 근력과 유연성을 유지하기 위한 규칙적인 운동 요법입니다.
2.스킬 개선: 거의 정상 또는 정상적인 기능을 달성하기 위해 스킬을 미세 조정합니다.
3.예방 치료: 재발 또는 2차 합병증을 예방하기 위한 지속적인 전략입니다.

 

물리치료 실습에 Brunnstrom 접근법 통합

종합 평가
환자의 현재 단계를 파악하고 맞춤형 재활 계획을 세우기 위해서는 세심한 초기 평가가 중요합니다. 여기에는 근긴장도, 관절 유연성 및 자발적인 움직임 능력을 평가하는 것이 포함됩니다.

목표 설정 및 진행 상황 추적
현실적이고 달성 가능한 목표를 설정하는 것은 환자에게 동기를 부여하고 진행 상황을 모니터링하는 데 필수적입니다. 정기적인 재평가는 환자의 단계가 진행됨에 따라 치료 계획을 수정하는 데 도움이 됩니다.

다분야 협업
작업 치료사, 언어 치료사, 신경과 전문의 등 다른 의료 전문가와 협력하면 회복의 모든 측면을 다루면서 환자 치료에 대한 전체적인 접근 방식이 보장됩니다.

 

결론

Brunnstrom의 운동 회복 단계는 뇌졸중 재활을 이해하고 촉진하기 위한 구조화된 프레임워크를 제공합니다. 물리 치료사는 표적 개입을 통해 각 단계를 세심하게 해결함으로써 환자의 회복 결과를 눈에 띄게 향상시킬 수 있습니다. 이러한 단계를 실제로 통합하면 기능적 독립성을 달성하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 뇌졸중 생존자의 전반적인 삶의 질도 향상됩니다.