[물리치료용어] CVA 평가도구에 대해서

CVA(Cerebrovascular accident)평가도구에 대해서

흔히 뇌졸중으로 알려진 뇌혈관 사고(CVA: Cerebrovascular accident)는 재활에 엄청난 장애물을 초래합니다. 물리 치료사는 환자의 상태와 진행 상황을 자세히 파악하기 위해 다양한 평가 도구를 사용합니다. 그렇게 하여 회복 과정에서 중추적인 역할을 맡습니다. 이번 글에서는 CVA 평가 도구에 대한 물리치료학적 관점을 자세히 살펴보고 환자 결과 개선에 대한 중요성과 적용하는 것에 대해 알아보겠습니다.

 

뇌혈관 사고(CVA) 이해

CVA란 무엇인가요?
뇌혈관 사고 또는 뇌졸중은 뇌혈류가 막히거나 감소하여 뇌 조직에 필수 산소와 영양소가 박탈될 때 발생합니다. 이러한 박탈은 뇌 손상과 다양한 신체적, 인지적 장애로 이어질 수 있습니다. 뇌졸중은 폐색으로 인해 유발되는 허혈성 뇌졸중과 출혈로 인해 발생하는 출혈성 뇌졸중의 두 가지 주요 범주로 나뉩니다.

 

신체 기능에 미치는 영향

뇌졸중이 신체적 기능에 미치는 영향은 심오할 수 있습니다. 일반적인 신체적 증상에는 편마비(신체 한쪽의 근력 감소, 신체 한쪽의 마비), 균형 및 조정 장애, 경직이 포함됩니다. 이러한 손상은 효과적인 재활을 하기위해 세심한 평가가 필요합니다.

 

CVA 물리치료의 주요 평가 도구

1. Fugl-Meyer Assessment (FMA)

Fugl-Meyer 평가는 뇌졸중 재활에 있어 탁월한 도구입니다. 

뇌졸중 환자의 운동 기능, 평형, 감각 및 관절 기능을 평가합니다.

 

FMA의 구성 요소
운동 기능: 자발적인 움직임, 반사 활동 및 조정을 평가합니다.
균형: 앉은 자세와 서있는 자세의 균형을 평가합니다.
감각: 촉각 인식과 고유 감각을 테스트합니다.
관절 기능: 관절 통증과 운동 범위를 측정합니다.

 

치료에서의 중요성
FMA는 반사 활동부터 정교한 자발적 움직임까지 운동 회복 단계에 대한 철저한 분석을 제공합니다. 이를 통해 치료사는 특정 운동 장애를 목표로 하는 점진적인 개입을 공식화하여 운동 회복을 강화할 수 있습니다.

 

2. Berg Balance Scale (BBS)

Berg Balance Scale은 뇌졸중으로 고통받는 개인의 균형과 낙상 위험을 측정하기 위해 고안되었습니다. 

이는 14개의 간단한 균형 중심 작업으로 구성되며 각 작업은 5점 척도로 점수가 매겨집니다.

 

Tasks Included in BBS

• Transitioning from sitting to standing
• Standing unsupported
• Sitting unsupported
• Transfers
• Standing with eyes closed
• Standing with feet together
• Reaching forward with outstretched arm
• Retrieving an object from the floor
• Turning to look behind
• Rotating 360 degrees
• Placing an alternate foot on a stool
• Standing with one foot in front
• Standing on one foot

치료에서의 중요성
BBS는 낙상을 유발하는 균형 문제를 정확히 찾아내는 데 필수적입니다. 특정 균형 결함을 식별함으로써 치료사는 안정성을 강화하고 낙상 위험을 완화하며 자율성을 육성하기 위한 목표 운동을 개발할 수 있습니다.

 

 

3. Functional Independence Measure(FIM)

기능적 독립 척도는 환자의 장애 정도를 평가하고 일상 활동(ADL)에 필요한 지원 수준을 나타냅니다.

Areas Covered by FIM

• Self-care: Eating, grooming, bathing, dressing, toileting.
• Sphincter Control: Bladder and bowel management.
• Mobility: Transfers, ambulation, wheelchair use.
• Locomotion: Distance ambulated or wheeled, stairs.
• Communication: Comprehension and expression.
• Social Cognition: Social interaction, problem-solving, memory.

 

치료에서의 중요성
FIM 점수는 환자의 기능적 능력에 대한 포괄적인 개요를 제공합니다. 치료사는 이러한 점수를 활용하여 진행 상황을 모니터링하고 중재를 조정하여 치료가 환자의 일상 생활에 영향을 미치는 가장 중요한 측면을 다루도록 보장합니다.

 

4. Stroke Impact Scale (SIS)

뇌졸중 영향 척도는 뇌졸중이 환자의 건강과 삶에 미치는 영향을 평가하는 광범위한 도구입니다. 이는 신체적, 정서적, 사회적 차원을 포괄합니다.

Domains of SIS

• Strength
• Hand Function
• ADL/IADL
• Mobility
• Communication
• Emotion
• Memory and Cognition
• Participation/Role Function

치료에서의 중요성
SIS는 뇌졸중의 영향에 대한 전체적인 관점을 제공하여 치료사가 뇌졸중 생존자가 겪는 신체 장애와 정서적, 인지적 어려움을 모두 다루는 균형 잡힌 재활 프로그램을 구성하도록 안내합니다.

 

5. Modified Ashworth Scale (MAS)

Modified Ashworth Scale은 뇌졸중을 포함한 신경학적 질환이 있는 환자의 경직을 정량화합니다. 수동적 연조직 스트레칭 중 저항을 평가합니다.

Grading of MAS

• 0: No increase in muscle tone.
• 1: Slight increase in muscle tone, manifested by a catch and release or minimal resistance at the end of the range of motion when the affected part is moved in flexion or extension.
• 1+: Slight increase in muscle tone, manifested by a catch, followed by minimal resistance throughout the remainder (less than half) of the ROM.
• 2: More marked increase in muscle tone through most of the ROM, but the affected part is easily moved.
• 3: Considerable increase in muscle tone, passive movement difficult.
• 4: Affected part rigid in flexion or extension.

치료에서의 중요성
MAS는 치료사가 경직을 정량화하고 스트레칭, 강화, 보툴리눔 독소 주사나 척수강내 바클로펜과 같은 방식의 사용과 같은 적절한 개입의 선택을 촉진하여 근긴장도를 관리하고 기능적 이동성을 향상시키는 데 도움을 줍니다.

 

 

평가의 중요성

개별화된 재활 계획
이러한 도구를 활용한 세심한 평가를 통해 물리치료사는 개별화된 재활 계획을 세울 수 있습니다. 이러한 계획은 각 환자의 특정한 결핍과 요구 사항을 해결하고 회복 가능성을 극대화하도록 맞춤화합니다.

진행 상황 추적
평가 도구를 정기적으로 사용하면 치료사는 환자의 진행 상황을 체계적으로 추적할 수 있습니다. 이를 통해 필요에 따라 치료 계획의 수정이 용이해지며, 환자의 변화하는 요구에 대한 지속적인 개선과 적응이 보장됩니다.

환자 결과 개선
CVA 평가 도구를 효과적으로 활용하면 환자 결과가 더 좋아집니다. 장애를 정확하게 식별하고 회복을 모니터링함으로써 치료사는 뇌졸중 생존자의 전반적인 삶의 질을 향상시키는 표적 개입을 구현할 수 있습니다. 이러한 포괄적인 접근 방식을 통해 환자는 특정 상태에 대해 가장 효과적인 치료를 받을 수 있습니다.

 

과제 및 고려 사항

환자의 협조와 피로
이러한 평가 도구를 사용할 때의 과제 중 하나는 환자의 협조와 피로입니다. 뇌졸중 환자는 피로를 경험하는 경우가 많으며 이는 평가 중 수행 능력에 영향을 미칠 수 있습니다. 치료사는 정확한 결과를 보장하기 위해 최적의 시간에 환자의 상태와 평가 일정을 고려해야 합니다.

평가자 간 신뢰성
이러한 도구에서 얻은 결과의 일관성을 보장하려면 높은 평가자 간 신뢰성이 필요합니다. 신뢰할 수 있는 평가를 위해서는 교육 및 절차 표준화가 필수적입니다. 정기적인 교정 세션과 표준화된 프로토콜 준수는 일관성과 정확성을 유지하는 데 도움이 됩니다.

전체적인 접근 방식
신체적 평가 도구도 중요하지만, 종합적인 재활을 위해서는 인지적, 정서적 평가를 포함하는 전체적인 접근 방식이 필요합니다. 뇌졸중 생존자가 직면한 모든 장애와 문제를 해결하면 보다 효과적이고 균형 잡힌 재활 프로그램이 가능해집니다.

 

결론

물리치료사는 뇌졸중 환자를 효과적으로 평가하고 재활하기 위해 다양한 평가 도구를 사용합니다.

Fugl-Meyer 평가, Berg Balance Scale, Functional Independent Measure, Stroke Impact Scale, Modified Ashworth Scale과 같은 도구는 맞춤형 재활 계획을 설계하고 진행 상황을 모니터링하며 궁극적으로 환자 결과를 개선하는 데 중요한 역할을 합니다. 치료사는 이러한 도구를 이해하고 활용함으로써 뇌졸중 생존자가 직면한 다양한 문제를 해결하는 목표 지향적이고 효과적인 치료를 제공할 수 있습니다. 이러한 종합적인 평가를 통해 재활 프로그램이 각 환자의 고유한 필요에 맞게 맞춤화되어 최적의 회복을 촉진하고 전반적인 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.